1995 · Hundley et al. — Beurteilung des intrakardialen Links-Rechts-Shunts mittels geschwindigkeitskodierter Phasenkontrast-Magnetresonanztomographie

Originaltitel: Assessment of left-to-right intracardiac shunting by velocity-encoded, phase-difference magnetic resonance imaging. A comparison with oximetric and indicator dilution techniques.

Kurzfassung

MRT-Flussmessungen in den großen Herzgefäßen stimmten sehr gut (r = 0,94) mit invasiven Herzkatheter-Daten überein bei der Erkennung und Quantifizierung intrakardialer Links-Rechts-Shunts bei 21 Erwachsenen. Wasserstoffinhalation wurde als klinische Referenzmethode zum Nachweis von Shunts eingesetzt — nicht als therapeutisches Mittel. Das praktische Ergebnis: Nicht-invasive MRT kann die Katheteruntersuchung zur Shunt-Beurteilung ersetzen. (Circulation, 1995.)

Klassifiziert als Pilot / Beobachtung-Studie mit . Siehe Methodik zur Evidenz-Einstufung.

Kommentar

Dies ist eine kardiologische Methodenarbeit, die zwei diagnostische Bildgebungsansätze vergleicht. Wasserstoffinhalation erscheint hier in ihrer klassischen diagnostischen Rolle: Eingeatmetes H₂ gelangt von der Lunge in den Blutkreislauf; bei Patienten mit einem Herzshunt erscheint es ungewöhnlich früh in der Pulmonalarterie — ein schneller, sensitiver Bettseitentest für den Shunt-Nachweis. Dies hat nichts mit molekularer Wasserstofftherapie zu tun. Der Beitrag der Studie liegt in der Validierung der MRT als nicht-invasive Alternative zur Katheterisierung, was klinisch wichtig ist, um Verfahrensrisiken bei Patienten mit vermutetem angeborenem Herzfehler zu vermeiden.

Wichtige Zitate

„Es gab eine gute Korrelation (r = 0,94) zwischen den invasiven und MRT-Beurteilungen des Shunt-Ausmaßes.“ Original (EN): „There was a good correlation (r = .94) between the invasive and MRI assessments of shunt magnitude.“ — MRT entspricht Katheter-Genauigkeit bei der Shunt-Quantifizierung
„Das Vorhandensein eines intrakardialen Links-Rechts-Shunts wurde mit Wasserstoffinhalation beurteilt.“ Original (EN): „The presence of left-to-right intracardiac shunting was assessed with hydrogen inhalation.“ — H₂-Inhalation als diagnostische Referenz — nicht als Therapie
„Die MRT identifizierte korrekt die 12 Patienten mit einem Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Fluss (Qp/Qs) < 1,5 … und die 9 Patienten mit Qp/Qs ≥ 1,5.“ Original (EN): „MRI correctly identified the 12 patients with a ratio of pulmonary to systemic flow (Qp/Qs) of < 1.5 … and the 9 patients with a Qp/Qs of ≥ 1.5.“ — perfekte Klassifikationsgenauigkeit gegenüber der klinischen Referenz

Unsere Einordnung

Wichtiger Hinweis: Diese Studie untersucht molekularen Wasserstoff (H₂) nicht als therapeutische Intervention. Wasserstoffinhalation wird als etablierter klinischer Referenztest zum Nachweis intrakardialer Links-Rechts-Shunts eingesetzt — ein Diagnoseverfahren in Herzkatheter-Laboren. Das Studienthema ist diagnostische Kardiologie und kardiale MRT-Validierung. Das Design ist prospektiv und verblindet (n = 21). Limitationen: Einzelzentrum, kleine Stichprobe, nur Messungen großer Gefäße berichtet. Nicht relevant für H₂-Therapie.

Studiendesign

Typ: prospektive verblindete Vergleichsstudie · n: 21 Erwachsene (Alter 15–72 Jahre) · H₂-Gabe: Inhalation nur als diagnostischer Tracer — nicht therapeutisch
Ergebnis: MRT identifizierte alle 21 Patienten korrekt als shunt-positiv oder -negativ; r = 0,94 Korrelation mit invasiver Shunt-Quantifizierung; H₂-Inhalation bestätigte Shunt-Vorhandensein bei 12 von 21 Patienten

Abstract (deutsche Übersetzung)

HINTERGRUND: Die geschwindigkeitskodierte Phasenkontrast-MRT hat sich als genau bei der Beurteilung des Shunt-Ausmaßes bei Patienten mit großen Vorhofseptumdefekten erwiesen, aber ihre Fähigkeit, das Shunt-Ausmaß bei Patienten mit intrakardialen Links-Rechts-Shunts verschiedener Lokalisationen und Größen zu bestimmen, wurde nicht prospektiv und verblindet untersucht. METHODEN UND ERGEBNISSE: Einundzwanzig Probanden (15 Frauen und 6 Männer; Altersbereich 15–72 Jahre) unterzogen sich MRT-Flussmessungen in der proximalen Aorta und Pulmonalarterie, gefolgt von einer Herzkatheterisierung. Das Vorhandensein eines intrakardialen Links-Rechts-Shunts wurde mit Wasserstoffinhalation beurteilt, wonach das Shunt-Ausmaß mit der oximetrischen und Indocyaningrün-Technik gemessen wurde. Von den 21 Patienten hatten 12 einen durch Wasserstoffinhalation nachgewiesenen intrakardialen Links-Rechts-Shunt. Es gab eine gute Korrelation (r = 0,94) zwischen den invasiven und MRT-Beurteilungen des Shunt-Ausmaßes. Im Vergleich zu Oximetrie und Indocyaningrün identifizierte die MRT korrekt die 12 Patienten mit Qp/Qs < 1,5 und die 9 Patienten mit Qp/Qs ≥ 1,5. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Im Vergleich zu während der Herzkatheterisierung gewonnenen Messungen können MRT-Flussmessungen in den proximalen großen Gefäßen das Ausmaß des intrakardialen Links-Rechts-Shunts zuverlässig beurteilen.

Original-Abstract (englisch)

BACKGROUND: Velocity-encoded, phase-difference magnetic resonance imaging (MRI) has been shown to provide an accurate assessment of shunt magnitude in patients with large atrial septal defects, but its ability to determine shunt magnitude in patients with intracardiac left-to-right shunts of various locations and sizes has not been evaluated in a prospective and blinded manner. The objective of the present study was to determine whether velocity-encoded, phase-difference MRI can assess the magnitude of intracardiac left-to-right shunting in humans. METHODS AND RESULTS: Twenty-one subjects (15 women and 6 men; age range, 15 to 72 years) underwent velocity-encoded, phase-difference MRI measurements of flow in the proximal aorta and pulmonary artery, followed immediately by cardiac catheterization. The presence of left-to-right intracardiac shunting was assessed with hydrogen inhalation, after which shunt magnitude was measured by the oximetric and indocyanine green techniques. Of the 21 patients, 12 had left-to-right intracardiac shunting detected by hydrogen inhalation. There was a good correlation (r = .94) between the invasive and MRI assessments of shunt magnitude. In comparison to oximetry and indocyanine green, MRI correctly identified the 12 patients with a ratio of pulmonary to systemic flow (Qp/Qs) of < 1.5 (9 without intracardiac shunting and 3 with small shunts) and the 9 patients with a Qp/Qs of > or = 1.5 (6 with atrial septal defect, 1 with ventricular septal defect, 1 with patent ductus arteriosus, and 1 with both atrial septal defect and patent ductus arteriosus). CONCLUSIONS: Compared with measurements obtained during cardiac catheterization, velocity-encoded, phase-difference MRI measurements of flow in the proximal great vessels can reliably assess the magnitude of intracardiac left-to-right shunting.

Quelle & Links

Screenshot der PubMed-Seite

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