2021 · Haworth — Die Prävalenz der intestinalen Dysbiose bei Patienten, die zur Antireflux-Chirurgie überwiesen wurden
Kurzfassung
Bei 104 Patienten, die zur Antireflux-Operation untersucht wurden, hatten 60,6 % eine intestinale Dysbiose — eine bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO), nachgewiesen per Wasserstoff-Atemtest, fand sich in 39,4 % der Fälle. Wasserstoff ist hier ein diagnostischer Marker, den Darmbakterien produzieren, kein therapeutisches Mittel — aber die Studie zeigt, dass darmproduktiertes H₂ zu Refluxsymptomen beitragen kann, die fälschlicherweise nur der Säure zugeschrieben werden. (Surgical Endoscopy, 2021.)
Kommentar
Diese Studie gehört zum diagnostischen, nicht zum therapeutischen Zweig der Wasserstoffmedizin. Der Wasserstoff-Atemtest (WET) ist ein etabliertes klinisches Werkzeug: Darmbakterien, die Kohlenhydrate fermentieren, produzieren H₂, der absorbiert und ausgeatmet wird; erhöhter ausgeatmeter H₂ nach einer Zuckerprovokation weist auf bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) hin. Bei Patienten, die zur Antireflux-Operation anstanden — die meisten hatten langfristig Protonenpumpenhemmer eingenommen — fand die Studie SIBO in 39,4 % und intestinale Methanogen-Überwucherung (IMO) in 35,6 %. Diese Patienten berichteten häufiger über Blähungen und Aufstoßen, und bei Patienten mit Dysbiose war eine signifikant höhere positive Reflux-Symptom-Assoziation vorhanden. Entscheidend: Eine höhere Wasserstoffgasproduktion korrelierte spezifisch mit Regurgitations- und Aufstoßbeschwerden. Die Implikation: Viele Gas- und Refluxbeschwerden von Patienten könnten durch Dysbiose verursacht sein, nicht nur durch Säure — und eine Operation ohne vorherige Dysbiose-Behandlung löst die Symptome möglicherweise nicht.
Wichtige Zitate
- „60,6 % der Patienten hatten eine intestinale Dysbiose (39,4 % hatten SIBO und 35,6 % hatten eine intestinale Methanogen-Überwucherung).“ Original (EN): „60.6% of patients had intestinal dysbiosis (39.4% had SIBO and 35.6% had intestinal methanogen overgrowth).“ — die hohe Dysbiose-Prävalenz in dieser chirurgischen Kandidatenpopulation — klinisch handlungsrelevant
- „Die Wasserstoffgasproduktion war bei Patienten mit positiver Reflux-Symptom-Assoziation für Regurgitation signifikant höher (228,8 ppm vs. 129,1 ppm, p=0,004).“ Original (EN): „Hydrogen gas production was significantly greater in patients with a positive reflux-symptom association for regurgitation (228.8 ppm vs 129.1 ppm, P = 0.004).“ — darmproduktiertes H₂ korreliert mit dem Schweregrad der Regurgitation — ein diagnostisches Signal
- „SIBO könnte ein Mitfaktor bei refraktären Refluxsymptomen und Blähungen bei Kandidaten für Antireflux-Chirurgie sein.“ Original (EN): „SIBO may be a contributory factor to refractory reflux symptoms and gas bloating in antireflux surgery candidates.“ — die klinische Schlussfolgerung: SIBO vor Empfehlung einer Operation abklären
Unsere Einordnung
Eine klinisch relevante gastroenterologische Studie, die den Wasserstoff-Atemtest als diagnostisches Werkzeug nutzt. Ihr Beitrag zum H₂-Feld liegt im diagnostischen/physiologischen Bereich — nicht in der therapeutischen H₂-Supplementierung. Limitationen: retrospektives Design, Einzelzentrum, kein postoperatives Follow-up zur Frage, ob die Behandlung der Dysbiose die Ergebnisse verbesserte; SIBO-Atemtestschwellen variieren zwischen Laboren; die Kausalrichtung (verursacht SIBO Refluxsymptome oder verursacht Reflux Dysbiose?) ist nicht geklärt. Für Leser dieser Datenbank: Diese Studie bewertet H₂ nicht als Nahrungsergänzungsmittel — sie nutzt die körpereigene H₂-Produktion als Fenster zur Darmgesundheit.
Studiendesign
- Typ: retrospektive Beobachtungsstudie · n: 104 konsekutive Patienten zur Antireflux-Operation · H₂-Rolle: diagnostisch — ausgeatmeter Wasserstoff- und Methan-Atemtest (Glukoseprovokation) zum Nachweis von SIBO und IMO
- Diagnostik-Workup: Anamnese, Endoskopie, ösophageale Manometrie, 24-h-pH-Impedanzmessung, Wasserstoff- + Methan-Atemtest
- Ergebnis: SIBO bei 39,4 %, IMO bei 35,6 %, Gesamt-Dysbiose 60,6 %; Dysbiose assoziiert mit ↑ Blähungen, ↑ Aufstoßen, ↑ positiver Reflux-Symptom-Assoziation; Wasserstoffproduktion ↑ in Regurgitations-/Aufstoß-Untergruppen
Abstract (deutsche Übersetzung)
HINTERGRUND: Vor der Antireflux-Operation haben die meisten Patienten mit Symptomen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) langfristig Protonenpumpenhemmer (PPI) eingenommen. Es wurde gezeigt, dass PPI Veränderungen der intestinalen Mikrobiota verursachen, wie z. B. eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO), die durch Symptome von Gasblähungen gekennzeichnet ist. Patienten, die sich einer Antireflux-Operation unterziehen, werden nicht routinemäßig auf SIBO untersucht, aber viele Patienten erleben postoperativ gasbezogene Symptome. METHODEN: Daten von konsekutiven Patienten (n=104), die an ein Spezialzentrum für Reflux überwiesen wurden, wurden retrospektiv ausgewertet. Die Patienten unterzogen sich einer routinemäßigen diagnostischen Abklärung der GERD, einschließlich Anamnese, Endoskopie, ösophagealer Manometrie und 24-h-pH-Impedanzmessung ohne PPI. Die intestinale Dysbiose wurde durch Wasserstoff- und Methan-Atemtests bestimmt, wobei ein wasserstoffpositives Ergebnis auf SIBO und ein methampositives Ergebnis auf intestinale Methanogen-Überwucherung (IMO) hinweist. ERGEBNISSE: 60,6 % der Patienten hatten intestinale Dysbiose (39,4 % SIBO und 35,6 % IMO). Patienten mit Dysbiose berichteten häufiger über Blähungen (74,6 % vs. 48,8 %; p=0,01) und Aufstoßen (60,3 % vs. 34,1 %; p=0,01). Die ösophageale Säureexpositionszeit und die Anzahl der Refluxepisoden waren zwischen den Dysbiose- und Nicht-Dysbiose-Gruppen ähnlich, aber Patienten mit Dysbiose hatten häufiger eine positive Reflux-Symptom-Assoziation (76,2 % vs. 31,7 %; p<0,001), insbesondere für Regurgitation bei SIBO (p=0,01). Die Wasserstoffgasproduktion war bei Patienten mit positiver Reflux-Symptom-Assoziation für Regurgitation (228,8 ppm vs. 129,1 ppm, p=0,004) und Aufstoßen (mittlere AUC 214,8 ppm vs. 135,9 ppm, p=0,02) signifikant höher. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Prävalenz der intestinalen Dysbiose ist bei Patienten mit GERD hoch, und diese Patienten berichten häufiger über gasbezogene Symptome vor der Antireflux-Operation. Unabhängig davon kann SIBO ein Mitfaktor bei refraktären Refluxsymptomen und Blähungen bei Kandidaten für Antireflux-Chirurgie sein.
Original-Abstract (englisch)
BACKGROUND: Prior to antireflux surgery, most patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) have been taking long-term proton pump inhibitors (PPIs). PPIs have been shown to cause changes to the intestinal microbiota, such as small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), which is characterised by symptoms of gas bloating. Patients undergoing antireflux surgery are not routinely screened for SIBO, yet many patients experience gas-related symptoms postoperatively. METHODS: Data from consecutive patients (n = 104) referred to a speciality reflux centre were retrospectively assessed. Patients underwent a routine diagnostic workup for GERD including history, endoscopy, oesophageal manometry and 24-h pH-impedance monitoring off PPIs. Intestinal dysbiosis was determined by hydrogen and methane breath testing with a hydrogen-positive result indicative of SIBO and a methane-positive result indicative of intestinal methanogen overgrowth (IMO). RESULTS: 60.6% of patients had intestinal dysbiosis (39.4% had SIBO and 35.6% had IMO). Patients with dysbiosis were more likely to report bloating (74.6% vs 48.8%; P = 0.01) and belching (60.3% vs 34.1%; P = 0.01). The oesophageal acid exposure time and number of reflux episodes were similar between dysbiosis and non-dysbiosis groups, but patients with dysbiosis were more likely to have a positive reflux-symptom association (76.2% vs 31.7%; P < 0.001), especially for regurgitation in those with SIBO (P = 0.01). Hydrogen gas production was significantly greater in patients with a positive reflux-symptom association for regurgitation (228.8 ppm vs 129.1 ppm, P = 0.004) and belching (mean AUC 214.8 ppm vs 135.9 ppm, P = 0.02). CONCLUSIONS: The prevalence of intestinal dysbiosis is high in patients with GERD, and these patients are more likely to report gas-related symptoms prior to antireflux surgery. Independently, SIBO may be a contributory factor to refractory reflux symptoms and gas bloating in antireflux surgery candidates.
Quelle & Links
Screenshot der PubMed-Seite
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